HULPONDERWERP
DIALECTISCHE GEDRAGSTHERAPIE
Dialectische gedragstherapie (DGT) is een bewezen, op bewijs gebaseerde therapiemethode die wetenschappelijke gegevens combineert met de ervaring en empathie van Marsha Linehan – een uitzonderlijke onderzoeker en clinicus wiens innovatieve werk dit veld vooruit heeft geholpen en veel lijdende individuen hoop op herstel heeft gegeven.
Belangrijkste aannames
Dialectiek is een manier om de werkelijkheid te begrijpen in termen van these (actie), antithese (reactie) en de daaropvolgende synthese. Op het gebied van stoornissen betekent dit dat je bij disfunctie elementen van functie kunt vinden, bij ziekte een element van gezondheid en bij vernietiging de intentie om op te bouwen. Het basisdoel van de therapie is om extremen in het denken, de emoties en het handelen te verminderen en ernaar te streven deze te middelen, d.w.z. ze met elkaar te verzoenen in het proces van synthese. Het principe is de onvoorwaardelijke acceptatie van patiënten wanneer ze hen leren hoe ze een verandering kunnen doorvoeren. Het primaire doel van therapie is het elimineren van extremen in gevoelens en handelingen, en van de fluctuaties tussen idealisering en waardevermindering.
Een vorm van therapie
Therapie neemt meestal de vorm aan van individuele en groepsbijeenkomsten. De behandelaar stelt de persoonlijkheid van de cliënt vast en sluit een contract met hem, waarin de verantwoordelijkheden van de cliënt (bijwonen van sessies, werken aan gedragsverandering) en die van hemzelf (bijvoorbeeld beschikbaarheid tussen sessies) worden gespecificeerd. Er wordt een gedetailleerde lijst met therapiedoelen opgesteld en er worden pogingen ondernomen om deze te bereiken. De behandeling is flexibel en neemt een vorm aan die is afgestemd op de behoeften van de cliënt en de diepte van zijn stoornis. Behandelaren geven huiswerktaken op om nieuwe manieren van interactie met anderen te versterken en het vermogen om emoties onder controle te houden te verbeteren.
Oorzaken van aandoeningen
De stoornissen worden veroorzaakt door het onvermogen van het individu om extreme emoties en gedragingen te synthetiseren, dat wil zeggen een psychologisch compromis te vinden. Dit gebeurt als gevolg van eerder geleerde ervaringen, die plaatsvinden in een zogenaamde invaliderende omgeving, die de individuele ervaringen van de persoon ondermijnt door deze te straffen of achterwege te laten. Daarom verwerft ze geen effectieve methoden om met affect om te gaan. Ook biologische gevoeligheid speelt een belangrijke rol.
Beperkingen
Deze therapie, die elementen uit verschillende vakgebieden (filosofie, zenboeddhisme) combineert, is niet gebaseerd op duidelijke theoretische grondslagen, wat een veel voorkomend verschijnsel is bij eclectische benaderingen.
Therapiemethoden
Individuele sessies zijn gewijd aan het oplossen van actuele problemen, met bijzondere nadruk op zelfbeschadiging en suïcidaal gedrag, en vervolgens op gedrag dat het genezingsproces verstoort. Er zijn vier niveaus van de aandoening, die overeenkomen met verschillende soorten behandelingen. Niveau één behandelt gedragsstoornissen en het leren beheersen ervan. Het volgende niveau betreft problemen die voortkomen uit het blokkeren van emoties en het vermijden van emotionele prikkels. Het doel is om stress te verminderen en het vermogen om bewust gevoelens te ervaren te verdiepen. Het derde niveau verwijst naar gedrag dat het bereiken van individuele doelen verstoort – het doel is om het gevoel van eigenwaarde te stabiliseren en sociale evaluatie te tolereren. Het laatste niveau omvat een gevoel van onbevrediging in het leven; therapie ontwikkelt het vermogen om geluk te bereiken door inzicht, spirituele oefening en vergroot zelfbewustzijn.
Tijdens wekelijkse of maandelijkse groepstherapiesessies nemen patiënten deel aan interpersoonlijke communicatie en assertiviteitstraining, leren ze effectieve probleemoplossing, angsttolerantie en acceptatie van de werkelijkheid zoals die op een bepaald moment is. Ze leren technieken om emoties te reguleren door ze te identificeren en te labelen. Ze leren mindfulness, dat wil zeggen observatie en zelfobservatie (patiënten vullen speciale zelfobservatiekaarten in). Behandelaren maken gebruik van zogenaamde interpersoonlijke communicatie, waarbij ze feitelijk maar met humor met patiënten omgaan en hen direct vertellen wat zij denken over hun gedrag, vooral suïcidaal gedrag. Het is acceptabel om vóór suïcidaal gedrag ongeveer 10 tot 20 minuten een behandelaar te bellen om een actieplan op te stellen en de vaardigheden te versterken.
Sterke punten
Het werken met patiënten die lijden aan borderline-persoonlijkheidsstoornissen wordt door behandelaren als bijzonder moeilijk beoordeeld – deze methode suggereert hoe effectief psychologische interventies kunnen worden uitgevoerd. DBT-vaardigheidstraining helpt de veerkracht te vergroten en een bevredigend leven op te bouwen. Het leert hoe u ongewenst gedrag, emoties, gedachten en gebeurtenissen kunt veranderen en hoe u in het moment kunt leven en kunt accepteren voor wat het is. De verworven vaardigheden zullen nuttig zijn voor vrienden en familieleden van mensen met problemen, ook kinderen van basis- en middelbare scholen kunnen er hun voordeel mee doen en ondernemers kunnen ze gebruiken om een betere werkomgeving te creëren.
Dialectische gedragstherapie is effectief bij de behandeling van adolescenten met suïcidale neigingen, maar ook bij volwassenen met een borderline-persoonlijkheidsstoornis, eetstoornissen, therapieresistente depressie, middelenmisbruik en vele andere ziekten. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van stoornissen die gepaard gaan met emotionele labiliteit, impulsiviteit en zelfmoordintenties, evenals voor posttraumatische stressstoornis. Een diagnose van een psychische stoornis is echter niet noodzakelijk om te kunnen profiteren van DGT-vaardigheden.
PROBLEMATIEK
THERAPIEVORMEN
Dialectische gedragstherapie (DGT)
GGZ voor elkaar in Utrecht is een zorginstelling die enkele van de beste specialisten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg uit Nederland samenbrengt. Onze teamleden zijn gespecialiseerd in verschillende behandel methoden. De belangrijkste methoden die in onze instelling worden gebruikt, zijn onder meer.
Cognitieve gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie is een van de best onderzochte therapeutische benaderingen, waarvan de effectiviteit door talrijke klinische onderzoeken wordt bevestigd. De oorsprong ervan gaat terug tot de jaren zestig, toen de Amerikaanse psychiater Aaron Beck met succes zijn cognitieve therapie voor depressie begon te gebruiken. De methode van Beck, die wijst op het cruciale belang van negatieve overtuigingen over zichzelf, de wereld en andere mensen bij de ontwikkeling van depressie, is een inspiratiebron geworden voor het creëren van cognitieve modellen van andere psychische stoornissen en een vorm van therapie die gebaseerd is op het veranderen van onaangepaste overtuigingen.
Desensibilisatie en verwerking door oogbewegingen (EMDR)
Er is al een kwart eeuw verstoken sinds de wereld voor het eerst hoorde over deze methode om angst te overwinnen. Tot nu toe hebben meer dan 2 miljoen mensen de methode met succes gebruikt. De effectiviteit van EMDR bij mensen met kleine en grote trauma’s is klinisch bewezen. Wanneer we het woord TRAUMA zeggen, bedoelen we de psychologische gevolgen van een negatieve ervaring die desorganisatie en ontregeling van het menselijke fysiologische systeem veroorzaken.
Schematherapie
Schematherapie (TS) is een psychotherapeutische benadering die oorspronkelijk is afgeleid van cognitieve gedragstherapie (CGT), waarbij cognitieve gedragstherapie, psychodynamische en Gestalttherapie-benaderingen in de aannames zijn geïntegreerd. Schematherapie is een relatief nieuwe vorm van therapie die effectief helpt bij veel emotionele problemen. Het is een therapeutisch voorstel voor mensen die lijden aan persoonlijkheidsstoornissen, maar ook voor mensen die chronische emotionele problemen ervaren, bijvoorbeeld last hebben van terugkerende depressies, eetstoornissen, een laag zelfbeeld hebben of moeilijkheden hebben in relaties met anderen.
Op mentalisatie gebaseerde therapie (MBT)
Mentaliseren verwijst naar ons vermogen om mentale toestanden te begrijpen – die van onszelf en die van anderen. We mentaliseren wanneer we ons eigen gedrag en dat van anderen proberen te begrijpen in de context van intenties en andere interne toestanden. Het focussen op deze specifiek menselijke vaardigheid, en deze behandelen als een instrument voor therapeutischeche interventie, vormt de basis van op mentaliseren gebaseerde therapie. MBT werd aanvankelijk ontwikkeld voor het werken met patiënten met een borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPS), maar wordt momenteel gebruikt in een breder spectrum van stoornissen (bijvoorbeeld antisociale persoonlijkheidsstoornissen, gezins- en adolescententherapie).
Dynamische interpersoonlijke therapie (DIT)
Dynamische interpersoonlijke therapie (DIT) is een eenvoudig kortdurend (16 sessies) individueel behandelprotocol voor stemmingsstoornissen. Het protocol is ontwikkeld op basis van het werk van een deskundige referentiegroep op het gebied van klinische competenties, die heeft gewerkt aan het identificeren van sleutelelementen uit psychoanalytische/dynamische therapieën. Dit is een eenvoudig te volgen, semi-gestructureerd behandelprotocol. Dit protocol voor kort dynamisch werk is bedoeld om landelijk geïmplementeerd te worden als onderdeel van het IAPT-programma voor het werken met depressieve patiënten en daarom wordt DIT-training ondersteund door IAPT.
Psychodynamische psychotherapie
Psychodynamische therapie is een kind van de psychoanalyse, maar vormt een afzonderlijke benadering vanwege talrijke aanpassingen die haar onderscheiden van het origineel. Zoals de naam al doet vermoeden, richt psychodynamische therapie.
IPT (Interpersoonlijke Therapie)
Interpersoonlijke Therapie (IPT) is een vorm van psychotherapie die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van interpersoonlijke relaties en het aanpakken van problemen die bijdragen aan psychische klachten. IPT is bijzonder effectief gebleken bij de behandeling van depressie en andere stemmingsstoornissen, maar kan ook nuttig zijn bij andere psychische aandoeningen. Hieronder volgt een uitgebreide beschrijving van IPT.
Mindfulness
Mindfulness, of aandachtigheid, is een mentale methode waarbij je je volledige aandacht richt op het huidige moment, zonder oordeel. Het gaat om het bewust ervaren van wat er nu gebeurt, zowel binnenin jezelf (je gedachten, gevoelens, lichamelijke sensaties) als om je heen (je omgeving en gebeurtenissen). Door mindfulness te beoefenen, leer je om met meer bewustzijn en acceptatie om te gaan met je dagelijkse ervaringen.
Exposure Therapie
Exposure therapie is een op evidence gebaseerde behandeltechniek die wordt gebruikt om angst- en vermijdingsproblemen te behandelen. Het doel van deze therapie is om mensen te helpen hun angstige of stressvolle reacties op bepaalde situaties, objecten of gedachten te verminderen door geleidelijke en gecontroleerde blootstelling aan deze angsten. Exposure therapie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van angststoornissen, zoals fobieën, posttraumatische stressstoornis (PTSS), obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en sociale angststoornis.